Vážení pacienti,

název rehabilitace pochází z latinského slova „habilitas“, což v češtině znamená „schopnost“. Habilitace je například dosažení schopnosti učit na vysoké škole. Rehabilitace je obnovení dobré pověsti, práv, či společenského postavení. V našem případě představuje rehabilitace léčebnou metodu směřující k opětovnému nabytí původních schopností po úspěšné operaci.

Proto je rehabilitace nedílnou součástí léčení po srdečních operacích, ale i po kardiologických intervenčních výkonech (koronární angioplastiky a stenty a perkutánní náhrady aortální chlopně). Pomáhá totiž obnovit a udržet optimální fyzický stav. A nejen fyzický, ale  - a to je nesmírně důležité - i  stav psychický a emociální. Pravidelné cvičení totiž odstraní Vaše obavy i zvýší Vaši sebedůvěru.

Po operaci srdce začíná rehabilitace samozřejmě již na pooperačním lůžku. Zabraňuje vzniku dekondice a navozuje správné dýchací a pohybové reflexy. Po propuštění z nemocnice nastává nejdůležitější část rehabilitace, protože ta vede ke změně životního stylu a k navození správných návyků. Je možné Vám nabídnout tři možnosti pooperační rehabilitace:

• a) Nejjednodušší, ale také pravděpodobně nejméně účinné je individuální cvičení v domácích podmínkách zpravidla pod dohledem ošetřujícího kardiologa. Vyžaduje silnou motivaci pacienta, kterou však nelze automaticky předpokládat. Někdy ovšem jiná možnost není.
  
  
• b) Ambulantní rehabilitační program, při kterém je kladen důraz především na fyzické cvičení.  Výhodou tohoto typu rehabilitace je pobyt pacienta doma, v jeho přirozeném prostředí, nemusí přerušovat své pracovní aktivity. Dochází pouze do rehabilitačního střediska. Program je založen na fyzickém tréninku 3x – 4x týdně, v trvání 1,5 – 2 hodiny po dobu 8 – 12 týdnů. Hlavní komponentou je cvičení na rotopedu nebo běhátku v trvání 30 až 45 minut, kterému předchází zahřívací fáze (rozcvička 10-15 minut) a cvičení končí fází zotavovací (relaxace 15 – 20 minut). Současně s cvičením probíhá také psychologická a sociální výchova), která vede k dodržování sekundární prevence kardiovaskulárních chorob: redukce váhy Současně se cvičením probíhá také výchova nemocných (psychologická, sociální) a nemocní jsou vedeni k dodržování sekundární prevence kardiovaskulárních chorob: redukce váhy, změna stravovacích návyků, abstinence kouření a kontrola přidružených chorob. Oproti lázeňské rehabilitaci tak chybí dietoterapie, fyzikální procedury a balneoterapie. Proto je tato rehabilitace z hlediska nákladů o něco levnější. Cena, kterou proplácí pojišťovna za dvou měsíční standardní cyklus za jednoho cvičence (24 tréninků) činí 7 485 Kč.  Tento způsob se osvědčuje u určité skupiny pacientů, pro které není akceptovatelný čtyřtýdenní pobyt v lázních. Většina nemocných, kteří zvolí tuto rehabilitaci, se pak i nadále zúčastňuje dalších pokračovacích programů cvičení. Ambulantní forma může také doplňovat rehabilitaci lázeňskou (resp. na ni navazovat), pokud byla balneoterapie realizována metodou překladu „z lůžka na lůžko“ (viz níže).
  
  
• c) Lázeňská terapie navazuje bezprostředně na hospitalizaci v kardiocentru. Nemocným, kteří jsou schopni překladu do lázní (zhojení operační rány a stabilizování stavu kardiovaskulárního aparátu) a těm, kteří mají možnost strávit čtyřtýdenní pobyt v lázních (rodinné i pracovní podmínky) přináší tento typ rehabilitace řadu výhod. Pacient totiž po operaci pobývá delší dobu v lůžkovém zdravotnickém zařízení pod dohledem lékařů.  Po příjezdu do lázní je u každého pacienta zjištěn aktuální zdravotní stav zátěžovým ergometrickým nebo spiroergometrickým vyšetřením a je mu stanovena přesně určená zátěž i tréninková tepová frekvence. Podle svého pooperačního stavu je zařazen do skupinového cvičení v tělocvičně i v rehabilitačním bazénu. Je mu také určen denní tréninku na rotopedu, běhátku či veslech, ale také program chůze v terénu pod kontrolou kardiotachometru. Nedílnou součástí jeho léčení jsou také i balneologické a fyziatrické procedury. V celkových vanových koupelích v přírodní minerální vodě s vysokým obsahem oxidu uhličitého a v nožním plynovém bazénu dochází k rozšíření tepen, zlepšení prokrvení všech orgánů, snížení a stabilizaci vysokého krevního tlaku a k celkovému zlepšení výkonnosti srdce. Vodoléčebné, elektroléčebné procedury včetně různých druhů masáží mírní také bolesti pohybového aparátu a umožňují tak intensivnější pohybovou rehabilitaci a regeneraci organismu. Součástí tohoto léčení je i kontrola všech rizikových faktorů nemocného, jakými jsou vysoký krevní tlak, nadváha, diabetes mellitus, poruchy lipidového metabolismu, či komplexní metabolický syndrom. K odbourání špatných stravovacích návyků je důležitá dietní strava.  Celkové snížení energetické hodnoty stravy vede k redukci hmotnosti (pokud je to nutné), snížení obsahu cholesterolu na max. 200 mg denně a zvýšení poměru nenasycených k nasyceným mastným kyselinám příznivě ovlivňuje poruchy metabolismu. Proto se na jídelníčku často objevují ryby a rostlinné oleje. Důležité jsou také luštěniny, které mají vysoký obsah vlákniny. Jednoduché cukry jsou nahrazovány nízkokalorickými či přírodními nebo umělými sladidly. Jsou také podniknuty kroky k omezení kouření, nebo ještě lépe k úplné abstinenci od cigaret či alkoholu. Samozřejmě je také kontrolována účinnost antikoagulační terapie (Quick, INR) u nemocných, kteří užívají Warfarin. Pobyt v příjemném lázeňském prostřední ovlivní celkovou kondici a psychiku nemocného a měl by nastartovat změnu životního stylu. Další pokračování rehabilitace se uskuteční pod kontrolou ambulantního kardiologa. Zdravotní pojišťovna hradí léčení, stravování a standardní ubytování. Podobně jako při hospitalisaci v nemocnici je nutné zaplatit denní regulační poplatek. Připlácí se za nadstandardní ubytování /jednolůžkový pokoj, televize, lednice a podobně/.
  

Rehabilitace byla dříve považována spíše za podpůrnou léčbu a nebyl na ni kladen větší důraz. Dnes, po dobrých zkušenostech mnoha pracovišť, se stalo rehabilitační lékařství samostatným vědním oborem; odborná společenství, například Evropská kardiologická společnost vydává svá doporučení o nutnosti i vhodnosti rehabilitace po operaci či katetrizační terapii koronární tepenné nemoci nebo aortální stenózy. Snažili jsme se Vám podat objektivní obraz o současných možnostech rehabilitace. Je zřejmé, že různé druhy rehabilitace budou vhodné pro různé druhy pacientů. Nicméně nezáleží tolik na způsobu rehabilitace, jako na nutnosti rehabilitaci provádět.

Každý pacient by si měl uvědomit, že výsledek léčení na kardiochirurgickém pracovišti je postaven na třech základech: prvním je úspěšná operace či intervence, druhým je účinná rehabilitace a třetím je trvalé dodržení získaných návyků ať již pohybových, dietních nebo režimových v dalším běžném životě. Zatímco splnění prvního bodu je závislé především na operačním týmu a kolektivu kardiocentra, pacient pouze pomáhá, je u rehabilitace účast nemocného více než rovnocenná. Třetí fáze je pak závislá výhradně na vůli, vytrvalosti a touze pacienta být zdráv. Z hlediska nemocného je tedy toto období nejobtížnější, i když už nejpříjemnější.