DOKUMENTACE

• do 3 dnů po propuštění navštivte svého praktického lékaře a objednejte se u kardiologa
• informujte je o podstoupené operaci a každému lékaři předejte propouštěcí zprávu
• lékaři, který Vám prováděl předoperační vyšetření, odevzdáte obálku s předoperačním vyšetřením, pokud jste ji přinesli k operaci
• jednu propouštěcí zprávu si ponechte u sebe
  

LÉKY

• léky podle poslední ordinace lékaře obdržíte při propuštění na 3 dny
• obvodní lékař či kardiolog Vám předepíše recepty pro další užívání
• léky, které neužíváte, odevzdejte lékaři či do lékárny
  

NÁSLEDNÁ PÉČE

• v případě zdravotních komplikací (dušnost, bušení srdce, otoky,..) se obracejte na svého praktického lékaře a kardiologa
• v době mimo ordinační hodiny Vašeho lékaře se obraťte na pohotovost v místě bydliště
• v život ohrožujících stavech (bezvědomí, křeče, těžká dušnost) se obraťte na záchrannou službu tel: 155
  

PÉČE O RÁNU

• k srdci uloženému v hrudním koši přistupuje chirurg jeho otevřením. Po klasické operaci zůstává jizva ve střední části hrudníku v délce cca 25–30 cm. Některé druhy srdečních operací vyžadují odlišný přístup. V takových případech zůstává kratší jizva pod levým nebo pravým prsem. K přemostění koronárních tepen (srdečnímu by-passu) se používá povrchová žíla z dolních končetin nebo tepna z předloktí. Po jejich odběru zůstanou jizvy
• ránu lze osprchovat a namydlit, opláchnout a lehce vysušit
• nemažte operační ránu mastmi (riziko mokvání a infekce rány)
• do úplného zhojení rány jsou zakázané sedavé a horké koupele
• zpočátku může docházet k zarudnutí jizvy. Rána je tím více nápadná. Nejde o trvalý stav. Jizva postupně bledne a během několika týdnů nebo měsíců se vyvine do tenké bledé linie
• pokud máte v ráně ponechány stehy, navštivte Vaši spádovou chirurgickou ambulanci k jejich odstranění dle termínu, který máte uvedený v propouštěcí zprávě
• pokud se objeví příznaky - zarudnutí, zvýšená teplota okolí rány, otok, sekrece z rány, bolest, hnisání, mokvání, navštivte co nejdříve spádovou chirurgickou ambulanci nebo ambulanci našeho pracoviště (po předchozím objednání)
• po odběru žíly na dolní končetině je vhodné dávat končetinu do zvýšené polohy a dle doporučení chirurga bandážovat (pokud je prosáklá a oteklá)
• vyvarujte se dlouhého stání a sezení se sníženými končetinami, chůze je prospěšná
• alespoň 3 měsíce po operaci je třeba jizvu chránit před působením slunečního záření
  

KARDIOREHABILITACE

• usnadňuje pacientům po operaci srdce rychlejší návrat do běžného života a snižuje riziko nutnosti další hospitalizace z důvodu srdeční choroby. Těchto cílů však nelze dosáhnout okamžitě. Po operaci začíná období rekonvalescence a intenzivní rehabilitace. Délka tohoto období je individuální. Pohybuje se v rozmezí od několika týdnů do několika měsíců. Kardiorehabilitace nekončí opuštěním nemocnice. Její zásady je nutné dodržovat i v domácím prostředí
• zahrnuje v sobě: 
• fyzický trénink – pohybový režim
• poučení o rizikových faktorech a možnostech jejich ovlivnění
• nácvik zvládání stresu
• k jejímu zahájení je vhodné co nejdříve využít rehabilitačně - doléčovací pobyt v Lázních Teplice nad Bečvou. Nárok na lázně musíte uplatnit  do 6 měsíců od operace 
• za pobyt v lázních se přibližně připlácí cca 5000,- Kč
• nástup do lázní může proběhnout přímo z našeho centra (překlad) nebo později, v tomto případě Vám návrh na lázně vystaví, pokud požádáte, praktický lékař + kardiolog 
• v lázních je nepřetržitě lékařská + sesterská služba 
• výhodou lázeňské kardiorehabilitace je její individuální nastavení podle zdravotního stavu a potřeb konkrétního pacienta
  

POHYBOVÝ REŽIM

• spojení kosti drátěným stehem se hojí jako běžná zlomenina (6–8 týdnů) – i ona potřebuje k obnovení své pevnosti klid. K zásadám správného hojení hrudní kosti patří:
• nenosit těžká břemena (více než 3 kg)
• vyvarovat se jednostranné zátěži (nošení nákupních tašek v jedné ruce, sportovní aktivity apod.)
• vyvarovat se tlaku zvenčí (např. bezpečnostní pásy, úrazy)
  

• po příjezdu domů budete moci vykonávat běžné práce, jako je mytí a úklid nádobí, vaření apod.
• nevykonávat pohyby příliš zatěžující hrudník a ramena – sekání trávy, dříví, odstraňování sněhu apod., je lepší se po tuto dobu omezit než se na několik týdnů vracet do nemocnice
• výborným tréninkem je chůze, působí velice dobře na krevní oběh, zpočátku volte kratší vycházky po rovnějším terénu několikrát denně a postupně je prodlužujte
• po operaci není vhodné řízení auta po dobu 3 měsíců; nedoporučuje se vzhledem k Vaší bezpečnosti a správnému hojení rány
• nezapomínejte na odpočinek a relaxaci
• po operaci se vyvarujte kontaktu s větším kolektivem lidí, taktéž v chřipkovém období, Váš organismus je více ohrožený infekcí
• máte nárok na očkování proti chřipce – poraďte se se svým praktickým lékařem
  

OVLIVNĚNÍ RIZIKOVÝCH FAKTORŮ INFARKTU MYOKARDU A ISCHEMICKÉ CHOROBY SRDEČNÍ

• zásadním krokem v pooperačním období je odstranění příčin srdečního onemocnění
• úplné nekuřáctví je samozřejmostí
• správná a důsledná léčba vysokého krevního tlaku 
• vhodné dietní opatření, tak aby byla zajištěna Vaše optimální váha a hladina  cholesterolu – viz níže
• relaxace a odpočinek a minimalizace stresu
  

DIETNÍ OPATŘENÍ

• základním krokem je omezení tuků (hlavně živočišných), cukrů, soli a cholesterolu v potravě
• stravu přijímejte v malých porcích až 6x denně
  

•  výběr potravin:
• maso - libové - hovězí zadní, telecí, jehněčí, kuře bez kůže, krůta bez kůže, králík
• ryby - sladkovodní i mořské, (pstruh, štika, lín, cejn, kapr, filé). Ryby by měli být zařazeny               1 - 2x týdně; uzeniny - používáme spíše výjimečně - libová šunka, libové dietní párky, uzeniny bez viditelného tuku
• mléko - nízkotučné nebo odstředěné sladké i kyselé 
• vhodné jsou zakysané mléčné výrobky - biokys, podmáslí, kefírové mléko, jogurtové mléko, jogurt bílý, jogurt s marmeládou dia, tvaroh měkký i tvrdý, nízkotučný 
• sýry tvarohové (Žervé, Lučina), tvarůžky, plísňové i zrající sýry, tavený sýr do 30 % t.v s. 
• výjimečně zařazujeme tvrdé sýry, které mají vyšší obsah tuku
• vejce - bílky bez omezení, žloutek omezte v jídelníčku vzhledem k vysokému obsahu cholesterolu
• tuky - pouze rostlinné oleje a margaríny - tyto tuky obsahují nenasycené mastné kyseliny, které snižují ukládání cholesterolu v cévách
• vylučujeme živočišné tuky - sádlo, máslo, lůj, slanina, škvarky, zabijačkové produkty…
• sacharidové potraviny - vzhledem k otylosti jako rizikovému faktoru aterosklerózy je doporučeno v dietě omezit cukr, moučníky, cukrovinky
• příkrmy - brambory, bramborová kaše, těstoviny, rýže, dieta nízkocholesterolová
• vhodné tmavé pečivo, celozrnné mlýnské a pekárenské výrobky
• ovoce - neomezený výběr, pouze méně často ovoce, které je příliš sladké a přezrálé (banán, hrušky, hrozny, švestky)
• zelenina -  bez omezení
• káva – v omezené míře
• nepřesolujte
• pozor na vysoký příjem alkoholu (maximálně 1,5 dl vína pro ženy a 2 dl pro muže na den)
  

INFORMACE PRO KLIENTY PO OPERACI SRDEČNÍ CHLOPNĚ

• při výskytu jakéhokoliv zánětu a horečnatého onemocnění vyhledejte co nejdříve lékaře
• infekční onemocnění je nutno přeléčit antibiotiky, to platí i u chirurgických a zubních zákroků (trhání zubů, odstranění zubních kořenů)
• je nutné chodit na pravidelné preventivní prohlídky k zubnímu lékaři,  pokud užíváte Warfarin, Anopyrin nebo Godasal  – NAHLÁSIT MU TO
• vždy a všude noste u sebe průkaz nemocného s umělou chlopní
  

• antikoagulační léčba snižuje přirozenou schopnost krve srážet se. Někdy se označuje také jako „ředění krve“. Kromě jiného použití je antikoagulační léčba součástí dlouhodobé léčby pacientů po implantaci mechanické chlopenní náhrady
• důvody pro užívání této léčby:
• implantace umělé chlopenní náhrady
• nepravidelnost srdečního rytmu (fibrilace síní) 
• hluboká žilní trombóza 
• stav po prodělané plicní embolii
• podmínkou účinné  a  zároveň bezpečné antikoagulační léčby je přísné dodržování dávek léků určených lékařem. Nedostatečná dávka nezpůsobí dostatečné „naředění“ krve, a hrozí tak riziko vzniku krevních sraženin. Příliš vysoká dávka naopak zvýší riziko krvácivých komplikací. Pacienti podstupující antikoagulační léčbu proto musí v pravidelných intervalech (např. každé dva až čtyři týdny) absolvovat laboratorní vyšetření krve, tzv. protrombinový test (Quick, INR). INR test měří hladinu faktorů srážení, což vypovídá o schopnosti krve srážet se. Výsledky testu pomáhají lékaři určit množství potřebného léku
• v průběhu antikoagulační léčby je důležité omezit vliv faktorů, které mohou její účinnost snížit nebo naopak zvýšit. K takovým patří například i strava. Potraviny s vysokým obsahem vitamínu K (např. listová zelenina) účinek antikoagulace snižují. Nejvhodnějším řešením je během užívání Warfarinu pravidelně docházet na odběry krve a kontrolovat testy krevní srážlivosti a aktuálně dávku Warfarinu upravovat a tím současně zajistit účinnost i bezpečnost léčby, aniž bychom museli usměrňovat nebo omezovat příjem zeleniny
• jste-li vegetariáni upozorněte svého lékaře
• neužívejte bez vědomí lékaře žádné vitaminové tablety nebo jiné potravinové doplňky
• alkohol nebo některé léky jako aspirin, projímadla, vitamíny a léky proti kašli mohou naopak antikoagulační účinek zvyšovat. Dietu i užívání dalších léků proto vždy konzultujte s lékařem. Při výskytu zvýšené tělesné teploty nebo bolestech hlavy lze brát Paralen nebo Brufen (po poradě s lékařem) ne preparáty typu ACYLPYRIN, ANOPYRIN, GODASAL, které také snižují krevní srážlivost
  
  
• odpověď organismu na antikoagulancia mohou měnit i další faktory: 
• nepravidelný stravovací režim
• nárazové odtučňování
• stres
• významně zvýšená nebo snížená pohybová aktivita
• cestování
• jiné léky např. antibiotika – častější kontrola
  

• sdělte svému lékaři neprodleně výskyt jakýchkoliv následujících příznaků, které mohou souviset s vysokým dávkováním antikoagulancií:
• nezastavitelné krvácení z rány
• krvácení z nosu, z dásní při čištění zubů
• krev ve stolici, moči
• tvorba modřin
  

• důležitá je i prevence úrazů, i u nich hrozí riziko krvácivých komplikací

HORAN Petr:  Vaříme bez cholesterolu a pro štíhlou linii
HORAN Petr: Štíhlá linie, zdravé srdce    
BOHLMANN Friedrich: Vaříme zdravě při zvýšeném cholesterolu
VLACHOVÁ Libuše: Dieta při snižování cholesterolu
HAVLOVÁ Vladimíra: Recepty se sníženým obsahem cholesterolu
STARNOVSKÁ Tamara: Diety při zvýšené hladině cholesterolu

Příklady jídelníčků, recepty a podrobnosti o dietě lze najít na:     
www.vareni.cz  (zadat ve vyhledávači: nízkocholesterolová dieta)    
http://diety-hubnuti.blog.cz/0808/nizkocholesterolova-dieta
www.strankyprozeny.7x.cz/nizkocholesterolova-dieta
http://www.flora.cz/akce-pro-verejnost/2008/zamerte-se-na-snizovani-cholesterolu/nizkocholesterolova-dieta.html

www.warfarin.cz

www.kardiochirurgie.cz/rehabilitace
 Rehabilitace v Brně – Masarykova 1019, Modřice, tel. 731507258:
www.ambulatorium.cz 

Poděbrady: www.lazne-podebrady.cz
Teplice nad Bečvou: www.ltnb.cz           

Celý kolektiv lékařů a sester CKTCH Vám přeje brzké uzdravení a pokud máte jakýkoli dotaz, obraťte se na nás.