První transplantace ledviny v Brně byla provedena 30.11.1972 na I. Chirurgické klinice FN u Sv. Anny. Poté transplantace prováděla další pracoviště – urologická klinika a  II. chirurgická technika. Od r. 1984 se veškeré transplantace provádí v Centru kardiovaskulární a transplantační chirurgie. Do roku 2010 jich bylo uskutečněno 970.

Posouzení možnosti transplantace ledviny –  pacienta  odesílá jeho ošetřující  lékař - nefrolog  z mateřského dialyzačního centra. Zde je pacient standardně komplexně vyšetřen  podle protokolu našeho transplantačního centra.  Výběr pacienta pro  transplantaci je komplexní  proces.  Pacient musí jednak splňovat indikační kritéria, na druhé straně nesmí být přítomny kontraindikace výkonu, které by limitovaly další přežívání či byly příčinou závažných komplikací.

Graf: Počet transplantací ledvin - CKTCH Brno. Ke stažení podrobnější tabulka s přehledem transplantací

Indikace:

Konečné selhání funkce ledvin – stav, kdy chronické onemocnění  ledvin postoupilo do konečné fáze, kdy udržení  homeostázy  (rovnováhy  celého organismu) není možné bez náhrady funkce ledvin (dialýzy).   Pacient může být zařazen na čekací listinu pro transplantaci již těsně před zařazením do dialyzačního programu.

Kontraindikace absolutní:

1. Závažné nevratné kardiopulmonální onemocnění
2. Maligní onemocnění, včetně  léčeného tumoru v remisi, pokud doba sledování je kratší než 2-5 let, podle typu nádoru 
3. Systémové onemocnění s multiorgánovým postižením 
4. Nekontrolované infekční onemocnění (např. HIV) 
5. Sepse
6. Nedávná trombembolická komplikace 
7. Alkoholová nebo drogová závislost
8. Nespolupracující nemocný
9. Chronické psychické onemocnění, které nelze dobře kontrolovat

Kontraindikace relativní:

1. Závažné orgánové komplikace diabetes mellitus (samotný DM na inzulínu není kontraindikací)
2. Vředová choroba gastroduodena v aktivní fázi
3. Závažné onemocnění mozkových a periferních tepen
4. Nadváha více než 20%  (BMI nad 32%)
5. Maligní hypertenze

Čekání na transplantaci

Poté, co indikační komise rozhodne o tom, že nemocný splňuje kriteria pro zařazení do transplantačního programu, jsou jméno a podrobnosti o jeho zdravotním stavu zaneseny na čekací listinu - Waiting List. S každým pacientem je proveden informační pohovor, kde je zevrubně seznámen s organizací, výhodami a možnými komplikacemi transplantace ledviny. Nemocní obvykle čekají na transplantaci doma v péči příslušného hemodialyzačního centra. Musí být neustále k zastižení (nejlépe na mobilním telefonu). Čekací doba záleží na vhodném dárci orgánu, pohybuje se od dnů až po roky. Během ambulantní léčby je nutné informovat dialyzačního lékaře či transplantačního koordinátora o každé změně zdravotního stavu (jakákoliv infekce, nové zdravotní problémy, hospitalizace v nemocnici..) znemožňující provedení operace- transplantace. Pacient může být dočasně vyřazen z listiny čekatelů a po odeznění příčiny znovu zařazen.

Dárce ledviny

Mrtvý dárce – člověk, u kterého byla podrobnými vyšetřeními jednoznačně prokázána smrt mozku (např. po úraze nebo krvácení do mozku), který má stejnou krevní skupinu jako příjemce a u něhož byly vyloučeny choroby  (např. virové hepatitidy, HIV infekce a nádorová onemocnění), které by se mohly přenést na příjemce.

Žijící dárce – příbuzný nebo emotivně spřízněný, u kterého  byly vyloučeny chronické nemoci jako u zemřelého dárce, navíc musí mít zcela normální funkce ledvin a anatomické poměry ( cévy, močové cesty).  Zhruba polovina žijících dárců tato kriteria nesplňuje. U nepříbuzných žijících dárců je dle zákona stanoven speciální postup a schválení zvláštní komisí.

Alokace – (přiřazení orgánu vhodnému pacientovi na čekací listině)  se  provádí  v Koordinačním středisku transplantací  orgánů a je zcela nezávislá na transplantačním centru. Úkolem  je vybrat nejvhodnějšího  kandidáta  transplantace pro aktuálně odebranou ledvinu ze zemřelého dárce.  Čekací doba na transplantaci tak bývá od týdne až po několik let, v závislosti na krevní skupině a imunitním profilu kandidáta transplantace. U žijících dárců samozřejmě tato procedura odpadá a transplantace se provádí v nejkratším možném termínu. 

Chirurgická technika transplantace

Pacient je v celkové anestézii.  Z řezu v levém nebo pravém podbřišku se vypreparuje pánevní tepna a žíla. Tepna a žíla odebrané ledviny se napojí na tyto cévy. Nakonec se napojí močovod ledviny do močového měchýře příjemce. Celá operační rána se uzavře. Pro prevenci nahromadění krve kolem transplantované ledviny jsou z rány vyvedeny drény, které se 3-4 den po transplantaci odstranění. Celá operace musí být provedena rychle. Čím je kratší čas od odběru k transplantaci, tím je větší šance na dobrou a dlouhodobou funkci štěpu.  V 80% dochází k okamžitému nástupu funkce ledviny, tvorbě moči. 

Pacient po transplantaci

Bezprostředně po operaci je na lůžku intenzivní péče, kde jsou sledovány všechny důležité životní funkce i funkce nové ledviny. Po stabilizaci stavu je přeložen na standardní lůžko, kde setrvá asi 3 týdny.

Biopsie ledviny. V případě zhoršené funkce štěpu je nutno provést biopsii transplantované ledviny. Provádí se punkční jehlou přes kůži v místním znecitlivění a získaný váleček ledviny se poté mikroskopicky vyšetří. Biopsie nejpřesněji odhalí rejekci (odhojování) od jiného postižení transplantované ledviny.

Zdravotní péče po propuštění z nemocnice. Po celou dobu funkce transplantované ledviny musí nemocný užívat léky, tzv. imunosupresiva, které zabraňují vzniku odhojovací reakce organismu (rejekce)  proti štěpu ledviny. Imunosupresivní léčbu  tvoří většinou trojkombinace léků: cyklosporin nebo tacrolimus, mykofenolát mofetil a kortikosteroidy. Cílem je maximální antirejekční účinek při minimalizaci rizika vedlejších účinků.

Imunosupresivní terapie přesto přináší určité komplikace. Větší náchylnost k infekcím, zvýšený výskyt  nádorových onemocnění, možný vzestup krevního tlaku, zhoršení průběhu cukrovky, vzestup hladiny krevních tuků, zhoršení vředové choroby zažívacího traktu, průjmy a poruchy krevního obrazu patří mezi nejčastější.

I přes jistá úskalí úspěšná transplantace mění dramatickým způsobem kvalitu života, jeho délku a celkovou nemocnost transplantovaných. Nemocní opakovaně navštěvující nemocnici několikrát týdně, mohou vést zcela normální život, nabírají původní síly, necítí se limitováni, vrací se jim optimismus. Narůstá i počet dětí narozených transplantovaným rodičům. Transplantovaní pacienti vesměs velmi dobře spolupracují s transplantačním lékařem. Problémem bývá jen otázka životosprávy a kontrola hmotnosti.

Výsledky transplantací ledvin v CKTCH - více než 90% transplantovaných ledvin pracuje déle než jeden rok, 80% déle než 5 let a 70% déle než 10 let. Po ztrátě funkce transplantované ledviny se pacienti  vrací do hemodialyzační péče a mohou být znovu zařazeni k další – druhé nebo i třetí transplantaci. Výsledky transplantací  ledviny od žijících dárců jsou lepší než od zemřelých.